Membros Inferiores: maio 2014

sexta-feira, 30 de maio de 2014

Trigono Femural

Trígono Femural

Delimita-se na porção proximal e antero-lateral da coxa. Está limitado lateralmente pela borda medial do músculo sartório, medialmente pela borda lateral do músculo adutor longo, e superiormente pelo ligamento inguinal. O assoalho do trigonofemural inclui os músculos iliopsoas, pectíneo, e adutor curto. O teto é constituído pela fácia lata ( é a fácia do revestimento muscular da coxa). O conteúdo do trigonofemural compreende os vasos e nervos femurais. É nesta região que a veia safena magna desemboca na veia femural, passando através do hiato safeno ( é uma fenda oval da fácia lata).

MEMBROS INFERIORES

Os membros inferiores estão ligados ao tronco por ossos que constituem os chamados cíngulos, formado pelos ossos do quadril. São destinados à locomoção e sustentação do peso.

OSSOS DOS MEMBROS INFERIORES

Os ossos do quadril unem- se anteriormente na sínfise púbica, e posteriormente articulam- se na face da parte lateral do osso sacro. O fêmur é um osso da coxa que se articula com os ossos do quadril e da tíbia. Formando o esqueleto da perna e unindo o esqueleto do pé estão a tíbia e a fíbula.

OSSOS DO QUADRIL

O osso do quadril é um osso plano e irregular, participa das articulações com o sacro e o fêmur. Possui função de movimento, proteção dos órgãos pélvicos e transmite aos membros inferiores o peso de todos os segmentos do corpo situados acima dele.

Sua formação envolve três ossos isolados: o ílio, o ísquio e o pubis.

Identifica- se o acetábulo onde é possível localizar uma porção lisa que irá articular a cabeça do fêmur. A porção do ílio situa- se superiormente ao acetábulo e constituem a face glútea da asa do ílio, pois serve para a fixação dos músculos glúteos.

ANATOMIA DE SUPERFÍCIE

A crista ilíaca pode ser palpada , e a espinha ilíaca antero posterior é um ponto de referência frequentemente utilizado em antropometria e na prática médica.

CONSTRUÇÃO DA PELVE

Constituida pela pelve maior , que aloja órgãos abdominais e pela pelve menor , que aloja os órgãos do sistema genital.

FÊMUR

É o maior osso do esqueleto. Classificado como osso longo, apresenta duas epífises (proximal e distal) e uma diáfise ou corpo. O fêmur articula- se pela sua extremidade proximal com o osso do quadril, e pela extremidade distal com a tíbia.

Vasos de pequeno calibre penetram no colo do fêmur e constituem a fonte mais importante de irrrigação sanguínea. Na vista anterior mostra uma linha saliente , o trocanter maior, que está em conexão com uma projeção óssea menor e medial, o trocanter menor.

Na epífise distal se espande duas massas volumosas, chamadas de côndilos medial e lateral que estão unidas anteriormente numa superfície lisa, a face patelar.

Na parte superior do côndilo medial há uma projessão óssea denominada tubérculo do adutor do fêmur.

TÍBIA E FÍBULA

São dois ossos longos e unidos e juntos com a membrana interóssea , formam o esqueleto da perna. A tíbia é medial e mais robusta que a fíbula, que se articula com o fêmur pela sua extremidade proximal e é responsável pela transmissão direta do peso em direção ao pé.

A extremidade distal da tíbia termina em uma robusta projeção óssea chamada de maléolo medial, facilmente palpável sobre a pele. Na parte posterior do maléolo está presente o sulco maleolar no qual se aloja o tendão.

A extremidade distal da fíbula apresenta forma triangular e sua superfície lateral é palpável no nível do tornozelo. Na superfície medial nota- se uma face que irá se articular com tálus.

PATELA

Classificada como ossso sesamóide por estar incluído no tendão de inserção do músculo quadríceps femoral.

Artérias, Veias, Nervos e vasos

1 FOSSA POPLÍTEA: Região situada na parte posterior do joelho. Seu teto é formado pela fáscia do membro inferior (fáscia poplítea).

· LIMITES:

- Superior: músculos jarrete; semitendíneo; semimembranáceo.

-Lateral: músculo bíceps femoral.

-Inferolateral: cabeça lateral e medial do músculo gastrocnêmio; músculo plantar.

O assoalho da fossa poplítea é formado pela fáscia poplítea do fêmur, ligamento poplíteo obliquo, cápsula da articulação do joelho e pelo músculo poplíteo. As principais estruturas encontradas são:

- Artéria e veias poplíteas;

- Nervo tibial e nervo fibular comum (penetram na fossa poplítea superficialmente aos vasos poplíteos);

-Nervos terminais do nervo esquiático;

-Veia safena parva;

-Linfonodos poplíteos;

Fonte: MOSES, K.P. et al. Atlas fotográfico de anatomia clinica. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006.

1.2 VEIAS POPLÍTEAS:

Geralmente dois vasos formam as veias poplíteas situadas na região mais proximal da região posterior da perna pela confluência das veias tibiais. Recebem tributárias referentes aos ramos da artéria poplítea e comum a veia safena parva. Ao passarem pelo hiato tendíneo do músculo adutor magno, unidas recebem o nome de veia femural.

1.3 ARTÉRIA POPLÍTEA:

É a continuação da artéria femoral, após passar pelo hiato tendíneo do músculo adutor magno.

Nessa região a artéria poplítea emite ramos subcutâneos e musculares. Os principais são:

- Artérias do joelho: superiores medial e lateral; inferiores medial e lateral; e média.

- Artérias surais: única fonte de irrigação para o músculo gastrocnêmio.

-Artéria tibial anterior: ramo terminal da artéria poplítea, irriga os músculos da região anterior da perna. Alcançando o dorso do pé, recebe o nome de artéria dorsal do pé.

- Artéria tibial posterior: É a mais calibrosa das divisões da artéria poplítea. Ao nível do tornozelo pode ser pode ser facilmente palpável, entre o maléolo medial e a projeção do calcâneo. Posteriormente, ela é revestida pelo músculo sóleo, acompanhado do nervo tibial. Entre o maléolo medial e a projeção do calcâneo, ela se divide em ramos terminais, as artérias plantares, medial e lateral. Além do ramo circunflexo da fíbula garantindo em conjunto a rede articular do joelho.

- Nervo tibial: Penetra na região posterior da perna, vindo da fossa poplítea. Inerva todos os músculos da região posterior: gastrocnêmio, sóleo, plantar, poplíteo, tibial posterior, flexor longo do hálux e flexor longo dos dedos. Na fossa poplítea encontra-se ainda um ramo cutâneo, o nervo cutâneo sural que desce entre o músculo gastrocnêmio e recebe o nervo fibular comunicante formando o nervo sural. Este nervo acompanha a veia safena parva no terço distal da perna.

ARTÉRIAS DA COXA E JOELHO

Fonte: NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 5 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.

1.4 NERVOS:

Os nervos tibial e fibular comum penetram na fossa poplítea superficialmente aos vasos poplíteos.

NERVOS CUTÂNEOS E VEIAS SUPERFICIAIS DO MEMBRO INFERIOR

Fonte: NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 5 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.

2 REGIÃO POSTERIOR DA PERNA

2.1 MÚSCULOS

Podem ser divididos em superficiaos e profundos:

A) Músculos Superficiais da região posterior da perna:

B) Músculos profundos da região posterior da perna:

MOVIMENTOS DO MEMBRO INFERIOR

Fonte: NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 5 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.

MÚSCULOS DA PERNA VISTA POSTERIOR

Fonte: NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 5 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.

MÚSCULOS DA PERNA VISTA POSTERIOR

Fonte: NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 5 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.

Músculos

Músculo quadríceps da coxa

É o mais volumoso e potente músculo do corpo humano, constitui a maior parte da massa muscular da região anterior e medial da coxa. Apresenta quatro cabeças de origem: reto da coxa, vasto medial, vasto lateral e vasto intermédio. O músculo reto da coxa é o motor da articulação do quadril, o tendão de inserção do músculo reto da coxa e que serve também para fixação das outras cabeças do músculo quadríceps, é conhecido como tendão do quadríceps. O ligamento patelar é a extremidade distal do tendão do quadríceps. O reto da coxa é um músculo bi-articular que age na articulação do quadril e do joelho; no quadril ele é um flexor da coxa, e no joelho é um extensor da perna. Está inervado pelo nervo femoral e do plexo lombo-sacral. Os músculos pectíneo; adutor longo, adutor curto, adutor magno e grácil, são conhecidos como grupo adutor: eles ocupam a região antero-medial da coxa. O adutor longo e o pectíneo são mais superficiais; o grácil é o mais medial, o adutor curto está recoberto pelo adutor longo, e o adutor magno está recoberto pelo adutor curto, longo, e pelo vasto medial. Os músculos pectíneo, adutor longo, adutor curto e o grácil são inervados pelo ramo anterior do músculo obturatório, o músculo adutor magno recebe dupla inervação pelo ramo posterior do nervo obturatório, e pelo nervo isquiático (o músculo pectíneo pode as vezes ter dupla inervação, recebendo ramos do nervo femural e do obturatório).

O musculo adutor magno tem uma porção extensora da coxa. O pectíneo e os adutores são auxiliares na flexão da coxa, e o grácil tem ação na flexão da perna.

Canal adutor: limitado ao nível 1/3 médio da coxa e o músculo vasto medial anterolateralmente, e os adutores longos e magno posteriormente. O teto deste canal é formado pela fácia subsatorial. A artéria femural, veias femurais e nervo safeno percorrem o canal adutor. Este canal termina no hiato tendíneo do músculo adutor magno, e é neste ponto que os vasos femurais passam para a fóssea polplítea. O nervo safeno não passa a fossa polplítea.

Músculos da região glútea: a massa de músculos que se situa posteriormente à articulação do quadril, confere a região glútea. É o maior acúmulo de tecido adiposo na tela subcutânea aumentando a proeminência da região glútea (nádegas). A massa muscular da nádega esta constituída principalmente pelos músculos glúteos máximo, médio e mínimo, partindo do plano superficial para o profundo. O glúteo máximo recobre não só os músculos glúteos médio e mínimo, mas também os músculos curtos desta região: periforme, obturatório interno e externo, gêmeos superior e inferior e o quadro da coxa.

Músculo glúteo máximo: é um músculo volumoso situado superficialmente na região glúteo, inervado pelo nervo glúteo inferior do plexo lombo-sacral. É um extensor da coxa, e rotador lateral da coxa, participa na extensão do tronco junto com os membros inferiores fixos.

Músculos glúteos médio e mínimo: coberto pelo glúteo máximo, inervados pelo nervo glúteo superior do plexo lombo-sacral, produzem abdução e rotação medial da coxa, importante na deambulação.

Músculos piriformes, obturatório interno e externo, gêmeos superiores e inferiores, quadrado da coxa: são designados como músculos curtos da região glútea. Os músculos periformes, obturatório interno, quadrado da coxa e gêmeos superior e inferior, são inervados por ramos do plexo lombo-sacral, o músculo obturatório externo é inervado pelo ramo posterior do nervo obturatório; são rotadores laterais da coxa.

Músculo tensor da fácia lata: situa-se na parte antero-lateral e proximal da coxa, mas pertence ao grupo glúteo. É inervado pelo nervo glúteo superior, e é um flexor da coxa, tenciona a fácia lata e auxilia na rotação medial da coxa.

Músculos da região posterior da coxa: conhecidos em conjunto como músculos do jarrete, cruzam posteriormente as articulações do quadril e do joelho, são eles: bíceps da coxa, semitendinoso, e semimembranoso. O bíceps da coxa é postero-lateral e distalmente constitui o limite lateral da parte superior da fossa polplítea, enquando o semitendinoso e semimembranoso postero-mediais delimitam medialmente; são inervados pelo nervo isquiático. O nervo tibial inverva os músculos semitendinoso, semimembranoso, e a porção longa do bíceps da coxa, e o nervo fibular comum inerva a porção curta da coxa; agem sobre as articulações do quadril e do joelho.

Movimentos da coxa na articulação do quadril: a articulação do quadril é do tipo esferóide triaxial, permitindo a flexão, extersão, adução, abdução e rotação medial e lateral da coxa, a combinação destes movimentos resulta na circundação. Na flexão, a coxa é movida anteriormente e na extensão a coxa retorna de qualquer grau de flexão posteriormente. Na abdução o membro inferior é afastado do plano mediano, e na adução consiste no retorno do membro interior de qualquer grau de abdução, até tocar no membro oposto.

Rotação medial e lateral da coxa: a rotação medial ocorre quando o fêmur é tracionado anteriormente, e gira em torno deste eixo medialmente. A rotação lateral ocorre quando o movimento se faz em sentido inverso. Os músculos rotadores que se originam na pelve anterior ao eixo de rotação, tracionam o fêmur anteriormente em torno do eixo e produzem a rotação medial, não importando se inserem anterior ou posteriormente no fêmur.

Articulação do quadril

Articulação do quadril

A cabeça do fêmur articula-se com os ossos do quadril, encaixando- se no acetábulo para constituir uma juntura sinovial de tipo esferóide, triaxial, denominada articulação do quadril Embora apresente características bem semelhantes á articulação do ombro, a do quadril não permite a mesma amplitude de movimentos. Por outro lado é mais robusta e estável, pré-requisitos indispensáveis para a transferência de peso que ocorre neste nível. Além disto, a profundidade do acetábulo é aumentada por um anel fibrocartilaginoso, o lábio do acetábulo, o qual, na verdade, estreita a boca do acetábulo de tal maneira que o seu maior diâmetro é um pouco menor do que o diâmetro máximo da cabeça do fêmur, melhorando assim as condições do encaixe.

Articulações do joelho

A articulação do joelho envolve, na verdade, três ossos: o fêmur a tíbia e o patela. Assim os côndilos do fêmur articulam-se com os da tíbia e a face patelar recebe a patela quando a perna está fletida. Como em todas as articulações do tipo gínglimo, as partes mais resistentes e reforçadas da cápsula articular situam-se nos lados da articulação para impedir os deslocamentos medial ou lateral. Por outro lado, para facilitar a flexão e a extensão as porções anterior e posterior da capsula são mais fracas.

quinta-feira, 29 de maio de 2014

O esqueleto do pé

O esqueleto do pé, assim como o da mão, constitui-se de ossos irregulares articulados em si, o tarso, com o qual se articulam cinco ossos longos, em conjunto denominados metatarso; com os ossos do metatarso, por sua vez, articulam-se as falanges dos dedos.

Na figura abaixo identificamos os ossos que constituem o esqueleto do pé detalhadamente.